Tratamentos de fertilidade para o homem
COMPREENDER A FERTILIDADE
A infertilidade pode ser causada por uma série de fatores, tanto em homens como em mulheres. Saiba mais aqui sobre quais os tratamentos de fertilidade que podem ser adequados para si.
Quais são os tratamentos de fertilidade disponíveis?
- Tratamento hormonal
- Cirurgia
- Extração cirúrgica de espermatozoides
- Tratamento com recurso a procriação medicamente assistida (PMA) e/ou utilização de um dador
Tratamento hormonal1
Quando? Embora os desequilíbrios hormonais sejam mais comuns em mulheres, tratamentos hormonais também podem ser utilizados para homens com baixos níveis de testosterona ou fertilidade inexplicada, com sucesso variável.
Como? O tratamento hormonal envolve injeções periódicas de medicamentos, como gonadotropinas, para estimular os seus testículos a produzirem testosterona e espermatozoides.
Cirurgia
Quando a infertilidade é causada por obstruções ou alterações funcionais, como uma vasectomia anterior ou varizes no seu escroto (varicocelo),2 o seu médico pode recomendar a remoção da obstrução através de uma pequena cirurgia. Após o procedimento, alguns homens podem ainda assim precisar de um tratamento de fertilidade adicional para os ajudar.2,3
Correção do varicocelo2
Quando? Um varicocelo é uma dilatação da veia, semelhante a uma variz. Isto pode fazer com que as veias do escroto aumentem de tamanho, o que provoca um aumento da temperatura dos testículos e prejudica a produção de espermatozoides.
Como? Para corrigir um varicocelo, o médico fará uma pequena incisão na virilha, sob anestesia geral. Em seguida, o médico laqueia ou corta a veia inchada ou bloqueia-a e redireciona o fluxo sanguíneo.
Reversão de vasectomia
Quando? Alguns homens podem ser inférteis porque se submeteram anteriormente a uma vasectomia.3
Como? Isto pode ser revertido através de uma cirurgia. O seu médico terá como objetivo reparar a secção do canal deferente que foi removida durante a vasectomia; no entanto, pode demorar até dois anos para que a fertilidade volte.3 Após recuperar da cirurgia, terá de fazer exames periódicos para monitorizar as melhorias no seu esperma.
O sucesso deste procedimento pode depender de há quanto tempo a vasectomia foi realizada. Se tiver sido feita há mais de dez anos, a probabilidade de espermatozoides reaparecerem no sémen é reduzida.4
Extração cirúrgica de espermatozoides
Se não houver espermatozoides no sémen, se os seus canais de esperma estão bloqueados ou se tem dificuldade em ejacular, então o seu médico poderá recomendar a extração cirúrgica de espermatozoides diretamente dos canais espermáticos ou tecido testicular.5 Os espermatozoides viáveis extraídos podem então ser usados num tratamento de PMA ou de inseminação intrauterina (IIU), por exemplo.
Existem atualmente quatro tipos diferentes de extração cirúrgica, descritos em seguida.
Aspiração testicular de espermatozoides (TESA)6
Quando? TESA pode ser indicada se não existirem espermatozoides no sémen.
Como? O médico passa uma agulha fina através do seu escroto até ao testículo sob anestesia. Em seguida extrai o esperma, do qual serão retirados espermatozoides individuais. O procedimento pode ser repetido várias vezes em diferentes áreas dos testículos. Embora seja um procedimento de execução muito simples, não produz um rendimento de espermatozoides muito alto.
Aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA)6
Quando? PESA pode ser indicada se houver uma obstrução nos canais deferentes.
Como? O médico introduz uma agulha presa a uma seringa no seu epidídimo, sob anestesia local. Em seguida extrai cuidadosamente um fluido que contém espermatozoides.
Aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo (MESA)6
Quando? MESA pode ser indicada em casos de insucesso de PESA.
Como? O médico aplica um agente anestésico e introduz uma agulha ligada a um microscópio para localizar os túbulos do seu epidídimo. Em seguida extrai um fluido que contém espermatozoides vivos.
Extração testicular de espermatozoides (TESE)6
Quando? TESE envolve a realização de uma biópsia do testículo e pode ser indicado se não houver espermatozoides no epidídimo ou em caso de ausência de epidídimo após uma vasectomia.
Como? O médico aplica um agente anestésico e faz uma pequena incisão para abrir os ductos do seu epidídimo. Em seguida remove um pedaço de tecido testicular para obter espermatozoides.
Vibroestimulação e eletroejaculação5
Quando? Pode ser indicado se o homem tiver uma lesão na espinhal medula, uma doença neurológica ou dificuldade em ejacular.
Como?
- Vibroestimulação — aplica-se um vibrador diretamente no pénis para estimular a ejaculação
- Eletroejaculação — introduz-se uma sonda no reto para estimular os nervos pélvicos e promover a ejaculação
PMA e o recurso a um dador
Quando? Com qualquer uma destas técnicas de extração ou estimulação, existe sempre a possibilidade de que nenhum espermatozoide viável seja encontrado.5
Como? Neste caso pode considerar recorrer a esperma de um dador e um procedimento adicional como por exemplo a inseminação intrauterina.
Procedimentos de PMA como a FIV ou ICSI podem ser indicados se tiver problemas de produção de esperma, uma obstrução, problemas funcionais ou infertilidade inexplicada.7
E a seguir?
- Tadros N and Sabanegh E. Indian J Urol 2017;33(3):194–198.
- Kroese A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD000479.
- Schwarzer J and Steinfatt H. Nat Rev Urol 2013;10(4):195–205.
- Herrel L, et al. Urology 2015;85(4):819–825.
- European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility 2015. Available at: uroweb.org/wp-content/uploads/17-Male-Infertility_LR1.pdf. Accessed: January 2018.
- Shah R. Indian J Urol 2011;27(1):102–109.
- Speroff L, et al. Chapter 29. Male infertility. In: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:452–459.