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Deuxième étape
Traitement par les
gonadotrophines
Si le citrate de clomifène s’avère inefficace,
l’étape suivante du traitement consiste à mettre en route un
traitement par les gonadotrophines. Alors que le citrate de
clomifène agit au niveau de la libération de l’hormone
gonado-libérine, les gonadotrophines agissent directement au niveau
de l’ovaire, soutenant le développement
folliculaire.
Les gonadotrophines utilisées dans le traitement
de l’infertilité sont actuellement fabriquées de trois façons
:
- Hormones d’origine urinaire
: Les hormones de la fertilité sont simplement extraites
et purifiées à partir des urines de femmes ménopausées.
- Hormones recombinantes : La
production des hormones de la fertilité fait appel à l’acide
désoxyribonucléique (ADN). Pour en savoir plus
- Hormones recombinantes avec
technologie « Filled by Mass » : Technique plus exacte et
plus précise, faisant appel à la chromatographie liquide de haute
performance à exclusion stérique. Pour en savoir plus
Voir Traitements Personnalisés pour une
description plus en détail de ces trois
techniques.
Gonadotrophines
Les deux principales gonadotrophines sont
l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante
(LH). On les appelle gonadotrophines car elles exercent leurs
effets principalement au niveau des ovaires et des testicules (les
gonades).
Le suffixe « trophine » signifie « soutenant le
développement », car non seulement ces hormones stimulent la
libération des hormones gonadiques, mais elles sont également
responsables de la croissance et du développement de ces gonades.
En l’absence des gonadotrophines, les gonades s’atrophient et, si
ce déficit a lieu durant l’enfance, les gonades ne se développent
pas correctement.
Chez la femme, la FSH et le LH ont des actions
distinctes mais complémentaires sur la croissance et le
développement des follicules ovariens ainsi que sur la synthèse et
la sécrétion des hormones ovariennes clés telles que les œstrogènes
et la progestérone. La FSH stimule le développement folliculaire,
alors que la LH est l’hormone principale impliquée dans la
production et la mise en route de la phase lutéale. Une baisse ou
un déséquilibre des taux de FSH et de LH peut conduire à une
anovulation (arrêt d’ovulation) et à une infertilité. A l’inverse,
après la ménopause ou chez les femmes incapables de produire des
œstrogènes, la FSH peut s’élever à des niveaux très élevés en
raison de l’absence de rétrocontrôle de l’hypothalamus par les
œstrogènes.
Chez l’homme, l’action de la FSH s’exerce
principalement sur la maturation des tubules séminifères du
testicule. Les cellules cibles de l’hormone sont les cellules de
Sertoli. En présence de taux intratesticulaires élevés d’androgènes
(résultant de l’action de la LH sur le testicule, qui stimule le
développement des cellules de Leydig et leur sécrétion de
testostérone), la FSH induit la spermatogenèse.
Les fonctions spécifiques des gonadotrophines
sont résumées dans le tableau ci-après.
| Hormone | Fonction chez la femme | | Hormone folliculo-stimulante | Hormone clé impliquée dans le
développement et la maturation du follicule ovarien jusqu’à moment
de l’ovulation
Stimule la sécrétion d’œstrogènes par les cellules
folliculaires | | Hormone lutéinisante | Essentielle à l’ovulation et à la
formation du corps jaune, lequel sécrète les hormones nécessaires
au soutien du stade précoce de la grossesse
Les taux circulants semblent jouer un rôle en association à la FSH
dans le développement du follicule |
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Il existe cinq hormones de la reproduction,
chacune ayant un rôle spécifique dans la fertilité féminine
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